Objednávka asistenčních služeb

Asistenční tarif: *
Forma úhrady: *
Slevový kupon:
Sleva:
Cena doručení:
Cena tarifu:
Celkem:
Majitel karty: *
Karta vedena na: *
Datum aktivace: *
Kontakt: *
Kontaktní adresa: *
Doplň. informace: *
Zaslat na jinou adresu

V případě, že chcete, aby asistenční karta byla zaslána na jinou než kontaktní adresu, zaškrtněte toto pole!

UPOZORNĚNÍ: Adresa doručení musí být v rámci České republiky.
Zaškrtnutím políčka potvrzuji: *

že jsem se seznámil(a) se smluvními podmínkami a zároveň souhlasím podle zákona č. 101/2000 Sb. se zpracováním a uchováním uvedených údajů v databázi ÚAMK, a.s. (pověřené Ústředním automotoklubem České republiky) a jeho smluvních partnerů k marketingovým a reklamním účelům po dobu deseti let.

Poznámka: